大家談科學

足堪借鏡的美國愛滋症防治策略

亓允文

【摘要】「大家談科學」供您發表對科學相關問題的看法，或探討爭議性問題。因為是個人的心得，所以不代表本刊的意見。

愛滋症病例在美國日益增長，引起一般大眾的恐慌與責難，雷根總統於1987年底任命一個委員會，企求找出問題的關鍵所在。這個委員會不辱使命，經數月的調查後，提出一份報告。1988年三月七日出版的《時代》雜誌，報導這個報告的來龍去脈，值得作為國內防疫策略之參考（見附錄之原文節要）。

首先，在行政上，美國將愛滋症防治的決策權提升到總統的層次，但是總統並非愛滋症專家，因此他任命一個十三人委員會，委員會中則涵蓋代表各方面意見的專業或非專業人才。起初委員會人選受到各方質疑，但是他們並不氣餒，訂下計畫，到全國各地去調查，並詢問工作人員或真正的專家，本文提到其諮詢對象達350人之多，因此在做結論時，他們能提出正中要點、具有價值的報告或建議。

經由他們的報告，我們可以看出來，美國今日的愛滋症問題，已有大幅改變。同性戀者之間的感染，已呈直線下降，這是因為廣泛使用保險套，並且有些州開放同性戀者婚姻登記，使同性戀者之間有歸屬感，也因為找到一個監督者，使濫交情形大為減少。

但是相對卻凸顯出美國另一個問題，就是為數120萬的靜脈注射藥物成癮者，他們已占全美約八萬愛滋症病例的四分之一。藥癮者為什麼會取代同性戀者的角色呢？有以下幾個原因：因為經濟拮据，許多毒品注射癮者，經常窩居一處破舊公寓，共用同一針筒來施打毒品，只要有一人是愛滋症帶原者，其他同居者就難逃劫數。

藥癮者又往往成為異性間傳播媒介，因為藥癮者多半無正當謀生能力，為獲取購買毒品的金錢，許多女性藥癮者，只好靠原始的本錢，出賣肉體。而一個妓女在數年之內，所接觸的異性何止數千，難怪星星之火可以燎原，這也是今日美國人所最害怕的大災禍。

在調查中，他們也發現，美國現在的醫療衛生部門，面臨嚴重的人力及財務短缺。例如為美國人健康把關的食品及藥物管理局，因經費不足，甚至淪為無人搭理的次級單位，難怪無力對抗愛滋症這種新發現的嚴重問題。

看完美國制定愛滋症防治政策的過程，有那些地方足堪我們借鏡的？國內目前事實上也談不上有何政策可言，因為決策層次確實太低；其次未經詳細的調查，無法建立可靠的數據，供各方參考，真正專家的意見無人理會，也不成立委員會，或是舉辦聽證會，接納各方之意見。

鑑於愛滋症是一種慢性疾病，短期的三、兩年內，看不出可怕的後果，但是如果不能未雨綢繆，五年或十年後就要面臨大災難，屆時恐怕後悔莫及，所需經費也要千百倍於今天及早做預防工作所需的些微花費。

美國終於有明確的愛滋症防治計畫

亓允文節譯

美國總統任命的各種委員會，常常說得多，卻做得少。大多數愛滋症觀察家，看著雷根總統的十三人愛滋症委員會於動盪不定中成立，又缺少專業人才，料想之下，大概與其他委員會沒有什麼不同。但大家竟未想到退休海軍上將魏金斯（J. Watkins）的領導，並非毫無意義。1988年二月底，他公開的一份六十頁的報告，多能正中要點。

魏金斯客氣但堅定地擺脫道德姿態（那是從前白宮面對愛滋症流行的反應特徵），而規畫出較實際的政策，以求控制愛滋症散播。他報告中說：「我們浪費過多的時間與堆砌華麗辭藻來討論一些細微末節事項，殊不知，身後的森林大火已成燎原之勢。」魏金斯宣稱：「愛滋症防治過程須有重大改革。」也許最出人意料的是，魏金斯堅持要抵擋美國國內愛滋症流行，主要應在於提供「戒毒治療的機會」，給那些常被忽視的一小群靜脈注射藥物成癮者。

雖然近年來，同性戀者之間的新愛滋症病例已呈直線下降，這種病毒在一百二十萬藥癮者間的散播之勢卻未曾停止。靜脈注射藥物的藥癮者，已占美國愛滋症發病病例的四分之一。魏金斯也注意到他們與70％的異性間及新生兒愛滋症病例有關。目前只有12％的藥癮者可在戒毒中心治療，許多毒癮者須等半年之久，才輪到入院。魏金斯說：「就是這一群人將構成最重要的、促成愛滋症散播的長期潛在危險。」

魏將軍提議，在聯邦、州與地方的經費中，每年撥出二十億美元，來資助對抗毒品的戰爭。這是目前最強烈的信息，讓大家知道總統任命的委員會，已經相信靜脈注射毒品是個重大問題，因為如果再不制止，它可以使愛滋症病毒，擴散到異性關係的人口群。

魏金斯擬議對愛滋症的征討，在十年期限內，費用可能超過二百億美元。以下他們180項特別建議中的數項：

﹒全美國成立三千三百家新的戒毒治療中心，提供40∼50萬新增的治療床位；

﹒委員會提供學位以及貸款計畫，以吸引醫師及護士加入行列，藉以紓解目前醫護人員短缺的問題，尤其在較貧困之社區，更為嚴重。

此報告書也呼籲，將食品及藥物管理局內，處理愛滋症問題的人員增加一倍，以加速實驗性藥物治療方法的核准過程，並將它們更快地分配到愛滋症受害者的手上。魏金斯責難道：「聯邦政府給食品及藥物管理局的經費不足，等於將它降級為一個『孤兒機構』，無人理會。」

這份報告有一點疏失，它無法回答的是，為何沒有做一般人口的盛行率調查？前年十二月，魏金斯曾指責手邊沒有可依據的數據，來證明流行的範圍，也允諾要建議採取適當的行動。而今，他卻擱置下這個論題，因他已經知道，這與維護個人隱私、人民權利及其他法律層面的限制有關，都是超乎委員會能力所及的範圍。

魏金斯呼籲成立更多的收容所及代替性的居家健康照顧體系，以紓解愛滋症病人，無法在診所或醫院接受治療的困窘狀況。雖然這些步驟看來，使政府部門支出大增，長遠的看，與不採任何措施相較，這個投資將來會顯得微不足道。

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